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品管圈提高哮喘患者吸入剂使用正确率的效果研究365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱

发布时间:2019-09-29 13:58:47 文章来源:SCI365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱网 我要评论














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摘要:目的 探讨品管圈在哮喘患者吸入剂治疗中的应用效果。方法 成立品管圈,确定提高哮喘患者布地奈德福莫特罗吸入剂使用正确率 为活动主题,按照品管圈活动步骤开展活动,分析导致吸入剂使用错误的原因,针对原因拟定对策,比较活动前后患者吸入剂使用正确率及 ACT得分。结果 实施品管圈活动后患者ACT得分为19.63±2.83;正确使用率为81.54%,进步率为36.7%,活动前后差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 开展品管圈活动可以提高哮喘患者吸入剂使用正确率。

关键词:品管圈;哮喘;吸入剂;使用正确率

本文引用格式:李玥璐,邓小丽.品管圈提高哮喘患者吸入剂使用正确率的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):307-308.
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0引言

? ? ? ?哮喘支气管哮喘(简称哮喘),是全球最常见的慢性疾病之 一⑴。近年来,全球哮喘患病率以每10年20%-50%的比例增 长。哮喘治疗的目标是实现哮喘控制,哮喘患者疾病的反复发作 严重影响患者的日常生活,导致患者急诊就医和住院,造成严重 的社会经济负担和患者心理负担⑵。吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)是长期控制哮喘的首选药物,其中布地奈德 福莫特罗吸入剂是呼吸科患者的常用药物,由布地奈德及福莫特 罗两种粉剂构成吸入型治疗药物,适用于需要联合应用吸入皮质 激素和长效P2-受体激动剂的患者的常规治疗用于维持或缓解 治疗方案时可明显提高治疗效果,对于改善哮喘患者症状有明显 作用⑶。但多项国内外调查研究显示,布地奈德福莫特罗吸入剂 使用正确率较低,患者用药过程中的错误造成病情控制不佳妇]。 品管圈(Quality control circle,QCC)是自发结合形成的小团体, 团体中各成员相关合作,解决工作中存在的问题,以达到提高护 理质量,改善患者预后的目的。研究指出将QCC活动应用到对 患者的健康教育中,能明显提高患者健康教育知识,提高患者治 疗依从率及满意率⑹。因此我科开展了以提高提高患者布地奈 德福莫特罗吸入剂的正确使用率为主题的品管圈活动。活动时 间为2017年7月-2018年1月,现将活动效果报告如下。

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1资料与方法

1.1 一般资料


? ? ? ? ?资料来源于2017年7月-2018年月开展品管圈活动前后 哮喘患者吸入剂吸入正确率查检资料及前后对比统计数据,患 者纳入标准:①符合2016年支气管哮喘防治指南哮喘诊断标准; ②医嘱开具使用吸入剂;③自愿参与本研究。排除标准:①认知 障碍、智力障碍及器质性精神疾患者;②心肝肾功能不全者;③ 中途转院或放弃治疗者。最终纳入研究共122例。对策实施前 共调查符合条件患者57名,实施后共调查符合条件患者65例, 两组患者一般资料差异无统计意义,具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈


? ? ? ? 品管圈由呼吸科8名护理人员自愿组成,其中主管护师3 名,护师3名,护士2名。由护士长担任圈长,内科片区护士长 担任辅导员。圈员通过投票法最终确定圈名为“自由呼吸圈” 寓意呼吸科全体护士尽心尽责,为患者提供优质护理服务,让患 者不受疾病的困扰,自由自在的生活。并设计了圈徽,圈徽由外 圈绿色藤蔓和核心绿色肺部构成,象征呼吸科精湛的医术和高 质量的护理,让患者的肺疾病康复,充满活力。

1.2.2主题选定

? ? ? ? 围绕呼吸科日常护理工作经常出现的问题,结合科室工作特 点,小组成员共提出6个需要解决的质量问题,8圈员以评价法 从上级重视、重要性、迫切性、圈能力4个方面对选定主题进行 评分,5分最高,3分普通,1分最低,最终选定“提高哮喘患者布 地奈德福莫特罗吸入剂使用正确率”为本次活动的主题。

1.2.3拟定活动计划

? ? ? ?拟订包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、 对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论及改进、成 果发表11项内容的活动计划表,并制定甘特图。

1.2.4现况把握

? ? ? ? ?制作查检表,调查2017年8月-9月使用布地奈德福莫特 罗吸入剂的患者,调查内容包括患者使用过程中出现的错误的 原因。经过查检并对查检结果分析显示,吸入剂使用正确率仅 为59.65%,通过柏拉图分析显示,患者主要存在问题为吸气力度 不够,屏气时间不够,未吐气就吸药。以上三个问题占所有错误 使用方法中的78.26%,根据二八定律,以上三个问题为本次品管 圈要重点解决问题。

1.2.5目标设定

? ? ? ? 根据主题选定时的得分,品管圈的圈能力为77.14%,根据计 算公式目标值二现况值+ (1-现况值)x改善重点x圈能力), 计算出目标值为76.36%。

1.2.6解析

? ? ? ? 圈员运用头脑风暴的方法从人、物、法、环4个方面进行分 析,并绘制鱼骨图。圈长将各项原因进行汇总,并制定要因评价 汇总表,共有30个原因,圈员通过评价法对各项原因进行打分, 重要的5分,一般的3分,不重要的1分,根据80/20原则选定排 名前9的为要因:宣教形式单一,说明书简单,护士培训不足,无 直观宣教资料,家属为共同参与健康教育,缺少针对性教育,缺 少针对性流程指弓I,随访内容缺乏针对性,吸入步骤多,容易遗 忘。该圈又进行了为期2周的真因验证,统计数据并绘制了柏 拉图,得出宣教形式单一,说明书简单,护士培训不足3项原因 累计百分比为76.19%,此3项确定为患者使用吸入剂错误真因。

1.2.7对策拟定、实施及检讨

? ? ? ? 针对以上三个真因,圈员通过头脑风暴法讨论对策,并对 每个对策从可行性、经济性、圈能力3个方面进行打分,并通过 80/20原则,对对策进行选定。最终确定3个对策:1 )制定规 范操作流程,具体内容包括为制定规范操作流程,对护士进行培 训。培训结束后对护士进行考核,合格后方可对患者进行指导。 (2)多渠道、多时段对患者及家属进行培训、健康教育,具体内容 为:①利用每周健康教育课堂,对使用吸入剂的患者或家属集中 培训,指导掌握正确使用方法。②晨间护理时,由责任护士根据 患者的具体情况对患者进行个性化指导。③患者出院当日责任 护士再次检测患者是否掌握正确使用方法。④出院后定期随访, 了解患者症状改善情况。⑤科室建立哮喘患者信息管理平台,动 态了解患者用药情。(3)采用多媒介形式说明书,具体内容包括: ①制作带图说明书,并张贴于每个病房,供患者自行阅读。②在 病区滚动播放规范使用吸入剂的视频,由患者自行观看学习,患 者需要时可将视频拷贝。以上措施在呼吸科病区内实施,并于3 月后进行评价。

1.2.8评价指标

? ? ? ? ? (1)?患者哮喘症状控制得分,采用哮喘患者症状控制评价 (ACT)量表对患者进行评价,本量表包括4个条目,采用likert5 级评分法,得分从5分到1分,得分越高,表示患者症状控制越好。

? ? ? ? ?(2)?患者使用吸入剂正确率。

? ? ? ? ?(3)?目标达成率和进步率。

1.3统计学方法

? ? ? 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(无土 s)表示,组间比较用,检验或方差分析;计数资 料采用X2检验。以^<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

2.1.1患者哮喘症状控制得分前后对比
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? ? ? ?由表1可见,改善后患者ACT得分明显提高,分数差异有统 计学意义(P<0.01)o

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2.1.2患者吸入剂使用正确率前后对比

? ? ? 由表2可见,改善后患者吸入剂使用正确率明显提升,差异 有统计学意义(P<0.01 )o

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2.13目标达标率和进步率

? ? ? ?目标达标率=(改善后一改善前)/(目标值一改善 前)x 100%=131%

? ? ? ?进步率=(改善前一改善后)/改善前x?100%=36.7%

2.2无形成果

? ? ? ?全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了明显 提升。另外,圈员解决问题能力、责任心、自信心、积极性、团队 凝聚力、沟通协调能力等也有了一定程度的提高。

3讨论

? ? ? ? 研究显示通过护理干预,可以提高患者用药的正确率。荷 兰的van 't Veer NE等研究显示,通过医务人员指导,门诊复诊 时患者能完全正确的使用吸入装置的正确率由12.4%升高至 63.9%⑺。本研究中,通过护理品管圈活动,显着提高了对都保装置的使用正确率,并且通过ACT评分也显示,通过品管圈活动不 仅可以提高患者正确使用率,还可以改善患者症状,提高生活质 量。本研究显示首先要培训护士,只有护士完全掌握吸入剂的 用法用量,以及相关健康教育知识,才能正确指导患者用药。其 次,健康教育能帮助患者了解更多的哮喘防治知识,提高吸入治 疗的依从性和临床疗效,改善患者的生活质量。因此,品管圈活 动中的措施可以长期推广。

? ? ? ?开展品管圈活动一方面提高了护理服务质量,通过在活动过 程中制定吸入剂使用流程以及护理人员培训考核表,并将制定 好的流程推广,使护理人员的服务质量进一步提升。另一方面, 开展品管圈活动使圈员的综合素质得到了提升。通过这次活动, 使每一个圈员积极参与,促进了小组成员的主观能动性,增强小 组成员活动信心,体现了护理人员的自我价值。圈员合作,增强 了团队凝聚力。

? ? ? ?综上所述,品管圈不仅可以提高患者治疗依从性,还可以提 升护理服务质量,可作为护理质量持续改进的有效举措。作为 个人,自身要掌握完善品管圈的使用手法知识,善于发现问题并 积极解决。作为管理者应该制定良好的激励机制与培训制度, 多组织交流,让品管圈积极有效地推广。

参考文献

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