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胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变1例365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱

发布时间:2019-09-29 14:35:37 文章来源:SCI365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱网 我要评论














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摘要:胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变是一种极为罕见的胰腺癌病理类型,其肿瘤组织中包含了腺癌、鳞癌和肉瘤三种成分,至今仅有过2例报道。 在此分享1例胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变的病例,通过对患者临床资料的总结和分析,并且回顾之前的病例以求努力改善该疾病的诊断和治疗方案。

关键词:胰腺;腺鳞癌;肉瘤样变;吉西他滨

本文引用格式:成君,王伟林.胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):287,290.
1病史简介

? ? ? ? ? 患者女性,59岁。因“反复左上腹痛1年余,加重3月”入 院。患者1年前无明显诱因下出现左上腹胀痛,不剧可忍,每日 发作数次,每次持续数分钟,无恶心呕吐,无畏寒发热,无乏力纳 差等不适。3月前患者腹痛加剧,每次发作时间延长,程度加重, 并伴有腰背部酸胀感。4天前患者于当地医院查腹部CT平扫时 发现:“胰尾部肿瘤,浸润脾门生长,继发脾梗死”,建议至上级医 院就诊。患者遂于2016年10月10 0收入浙江大学医学院附 属第一医院,入院时患者仍有左上腹胀痛,近3月体重下降3kg。

? ? ? ? ?既往史:患者过去体质良好,无高血压、糖尿病病史,无慢性 胰腺炎病史。

? ? ? ? ?个人史:患者无饮酒及抽烟习惯。

? ? ? ? ?家族史:患者家族中无类似患者,无肿瘤家族史。

? ? ? ? ?体格检查:患者神清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,浅表 淋巴结未及肿大。腹平软,无压痛及反跳痛,全腹未及包块, Murphy征阴性,移动性浊音阴性。

? ? ? ? ?实验室检查:患者糖链抗原125(CA125)水平为48.6U/mL(参 考值:0-35U/mL)。糖链抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、 血常规、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶和血糖水平均正常。

? ? ? ? 影像学检查:胰腺CT检查(图1,2):胰腺大小、外形无殊, 胰尾部见一占位,大小约3.9 x 4.6cm,乏血供强化,向脾门浸润 并累及脾脏,与胃体后壁分界不清,包绕脾动静脉远端,脾动静 脉局部显示不清。脾脏大小正常,强化不均,可见楔形低密度区。 后腹膜未见明显肿大淋巴结影。胰腺MRI检查(图3):胰尾部 见一占位,大小4.1x4.6cm,呈稍长T1稍长T2信号,DWI呈高 信号,乏血供强化,诊断考虑胰尾部胰腺癌,并侵及脾门及胃体 后壁,伴脾梗死。

? ? ? ? ?术前诊断:胰尾部胰腺癌

? ? ? ? ?治疗:患者诊断考虑胰腺癌,手术指征明确,排除禁忌后于 2016年10月18日全麻下行腹腔镜探查,术中见:肿瘤位于胰体 尾部,大小约4 x 5cm。色灰白,侵犯胰腺包膜,侵犯脾门血管及 脾脏,侵犯胃后壁,腹腔内其余部位未见明显占位性病变。遂中 转开腹行胰体尾肿瘤En-block切除术(胰体尾切除术+脾脏切 除术+胃部分切除术)。移除标本送检术中冰冻提示:(胰尾)低 分化癌伴明显坏死;胰腺切缘未见肿瘤。清扫胰周及后腹膜淋巴 结,严密止血,温水冲洗术区。确保无活动性出血及胰漏后放置 胰腺断面引流管和脾窝引流管各一根,逐层关腹。手术经过顺利, 无术中并发症。

? ? ? ? 术后病理:送检胰体尾+脾脏+部分胃切除标本,肿瘤大小: 4x4x 5.5cm。组织学类型:肿瘤组织为含有三种不同细胞成分 的低分化癌。其一为不规则的腺管样结构,提示其腺癌成分(图 4)。其二是大量片状的高度异型性细胞,中间几乎看不到角化 珠和细胞间桥,表明其为低级别鳞状细胞癌(图5、。第三种成分 由大量纺锤形细胞组成,其深染的细胞核呈束状排列,提示其肉 瘤样癌成分(图6)。免疫组化:肿瘤组织细胞角蛋白(CK)7和 CK19阳性(图7,8),提示其可能来源于胰管;同时,肿瘤组织也 对CK5/6和p63呈弥漫性阳性(图9,10),提示其含有鳞癌成分。 肿瘤浸润深度:侵及脾脏实质,累及胃浆膜面脂肪组织,浸润神 经,脉管内见癌栓,侵犯大血管。病理学诊断:(胰尾部)低分化 腺鳞癌伴肉瘤样变,累及脾脏。

? ? ? ? 转归及随访:患者术后经抗感染、抑酸护胃、止血补液等治疗,恢复顺利,未发生胰痿、腹腔出血、胃瘫等术后并发症,于术 后第13天出院。根据术后病理报告,患者从2016年11月30 日开始接受了 5个周期的吉西他滨单药化疗(1400mg, dl, d8, d15, q4w),2017年5月5日复查全腹增强CT及MRI检查发现 胰腺癌术后双肺转移,右肾转移,盆底转移累及子宫直肠,术后7 月患者因肿瘤多发转移去世。
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2讨论

? ? ? ?胰腺恶性肿瘤有多种病理类型,以胰腺导管腺癌最为常见, 占所有病例的85%,胰腺内分泌肿瘤和腺鳞癌各占不到5% [1,2],?另外还有极少数的胰腺癌肉瘤(目前为止仅有不到30例报道) 其中胰腺腺鳞癌是指同时含有鳞癌和腺癌成分的胰腺癌,并且 鳞癌细胞成分必须超过30%。本病例所报道的胰腺腺鳞癌伴肉 瘤样变则更为罕见,迄今为止,仅有2例类似的报道。在第一例 病例报告中,一名58岁的女性患者主诉有2周的上腹部饱胀和 疼痛感,无其余不适症状,与我们的患者相似。随后的实验室检 查显示CA 19-9和CA 125水平升高,同时腹部增强CT发现巨 大的胰腺肿瘤。她和我们的患者一样接受了胰尾部肿瘤根治术, 因考虑到放化疗效果可能不理想,术后仅接受了中药联合胸腺 肽治疗,并于术后5个月发生肝转移⑶。另一例病例报告中,一 名39岁的男性患者因逐渐加重的腹痛入院,他的实验室检查未 发现明显异常。其胰腺肿瘤的体积在30天内从2 x 3cm迅速增 长到7 x10cm,最后死于肿瘤诱发的全身多器官衰竭,甚至来不 及开展任何针对性的治疗措施⑷。

? ? ? ? ?胰腺腺鳞癌在临床表现和流行病学上与胰腺导管腺癌非常 相似。但是同样经过手术治疗后,前者的预后却要比后者差很 多,尽管如此,仍有研究表明手术可以延长胰腺腺鳞癌患者的生 存期⑸。由于胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变鲜有报道,我们在接诊患者 时遂采用了胰腺腺鳞癌的治疗原则。遗憾的是,在经历了胰尾 部肿瘤根治性手术以及5个周期吉西他滨单药化疗后,患者仍 然出现了盆腔,右肾和肺部多发转移,并在此后很快去世。

? ? ? ? 胰腺癌中同时出现腺癌、鳞癌及肉瘤三种成分的机制尚不清 楚,目前的研究倾向于认为所有三种成分均来自单个干细胞[叫 相比于胰腺导管腺癌,胰腺腺鳞癌及癌肉瘤的分化程度往往更 低,总体生存时间也更短。目前胰腺腺鳞癌的治疗方案已经相 当多样,包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等叫但是对于胰腺腺 鳞癌伴肉瘤样变的患者,尚无精确的诊断和治疗原则,我们仍然 需要更多类似的病例来探索手术、放化疗抑或是中药治疗的合 理性和有效性。

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3 结论

? ? ? ? 本文中我们分享了一例罕见的胰腺腺鳞癌伴肉瘤样变病例, 我们的患者在接受了手术和吉西他滨化疗后还是因为肿瘤多发 转移去世,我们希望通过更多类似病例的报道,可以在未来制定 出该疾病行之有效的治疗策略。

参考文献

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[4]?Sanjeevi S, Ivanics T, Dsouza M, Ghazi S, Del Chiaro M, Isaksson B, et al. An Emergent Case of Pancreatic Cancer; Adenosquamous Carcinoma with Sarcomatoid Change[J]. JOP. J Pancreas (Online),2016,17(1):93-97
[5]?Boyd CA, Benarroch-Gampel J, Sheffield KM, Cooksley CD, Riall TS. 415 patients with adenosquamous carcinoma of the pancreas: a population-based analysis of prognosis and survival[J]. J Surg Res,2012,174(1):12-9.
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