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中医治疗反流性食管炎研究进展365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱

发布时间:2019-09-29 15:40:02 文章来源:SCI365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱网 我要评论














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摘要:反流性食管炎是一种全球范围内的常见疾病,患者比例逐年增加,西医治疗多抑酸护胃、促胃动力,有一定疗效,但副作用大、易反复、 价格昂贵。近年来,中医治疗本病因具有疗效显着起效机制多重、治疗方法多样、复发率低、副作用小、价格优惠等优势而备受欢迎。现就近 年来中医治疗反流性食管炎的经验研究综述如下。

关键词:反流性食管炎;中医;研究进展

本文引用格式:王阿会,朱生梁.中医治疗反流性食管炎研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):162,164.
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0引言

? ? ?反流性食管炎(Reflux Esophagitis, RE)是一种全球范围内 的常见疾病,患者比例逐年增加[1]。其内镜下表现为食管粘膜 的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡,常见烧心、反酸等一系列 临床症状,是胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease, GERD )的其中一个亚型,约占GERD患者的40%[2]。据报道, 2005-2010年该病在国内的发生率为5%?10%,且呈逐年升高 趋势[3]。现代医学对RE的治疗首选PPI制剂,其症状虽能在一 定程度上得到改善,但停药后易复发,部分患者需长期服药,加 重经济负担。甚至有文献报告凹,约10%?40%的RE病人经标 准剂量治疗后症情仍得不到有效缓解,致使症情反复终发展成 为难治性反流性食管炎。若反流久治不愈,长期存在,反复刺激 食管粘膜等组织,最终将形成瘢痕和狭窄,甚至可导致Barrett食 管、食管癌等严重并发症[5]。近年来,众多中医人士灵活运用中 医学治疗本病屡试不爽,备受瞩目。现总结如下。

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1经方治疗

? ? ? ? 众多研究发现经方组或加用经方组临床疗效显着优于单纯 西药组,表明经方治疗本病效果卓着。樊敏[6]研究发现柴胡温 胆汤合乌贝散治疗反流性食管炎肝胃郁热证,在主要症状改善、 中医症候改善及内镜效果方面均有明显的疗效,优于单纯服用 西药。王雪利[7]收集反流性食管炎病人84例,随机分为奥美拉 唑对照组和加用中药组各42人,治疗后临床症状总有效率观察 组85.71%,远高于对照组的69.05%。证实旋覆代赭汤治疗反流 性食管炎疗效确切。曹翠纳等间研究发现,半夏泻心汤组在改 善患者的反流症状,促进食管黏膜愈合,改善患者焦虑状态及睡 眠质量方面均优于西药雷贝拉唑组。

2自拟方治疗

? ? ? 刘巧丽等回研究120例RE患者发现,与雷贝拉唑组相比, 加用清胃颗粒可显着改善RE症状,中医症候疗效优于对照组, 且停药率及复发率均有所下降。李翠玉[10]研究156例RE患者 后发现,加用疏肝和胃汤的临床疗效显着优于西药(奥美拉唑联 合多潘立酮),且无明显的不良反应。魏群等[11]探索中药理气清 热方-奥瑞凝胶治疗反流性食管炎肝胃郁热证的疗效特点,发 现其临床疗效显着,可显着降低患者中医证候积分。潘丹烨[12] 的研究结果表明,食管宁对RE夜间咳嗽、吞咽梗阻或异物感、咽 部有痰、纳食减退及情志不畅等症状改善方面具有优势。

3名家经验

? ? ? ? 范春琦[13]教授认为RE应注重中焦脾胃之气机,“保胃气, 存津液”常用健脾和胃、温运中州、舒肝和胃法调畅气机。常 用的方剂包含了六君子汤、乌贝散,还有消食化积之品鸡内金、 炒谷芽,健脾益气之品生黄芪。叶柏[14]教授指出饮食不节和情 志失调是本病的主要病因,本病的基本病机为肝郁脾虚,痰气交 阻,故治法以疏肝健脾,化痰降逆为主,仿古方启膈散,自拟临 床验方解郁降逆汤并随症加减,效果奇特。徐学义[15]教授认为 RE病因以情志与饮食所伤、阴精亏损为主,三者互为因果,相互 影响,共同致病。病机为本虚标实,气机逆乱,热灼胃络,痰气郁 阻等导致。治疗上以和胃降逆,益气化痰为法,选用旋覆代赭汤 加味为基础方治疗,随症加减,收效良好。欧阳錡[16]教授认为 RE乃属于中医“食噎”范畴,多因痰气交阻、郁而化热所致,主 张从解郁化痰、清热降逆入手治疗。肝胃郁热证,用四逆金铃汤 加减;肝胃痰热证,用小陷胸汤加胃;肝胃湿热证,用清湿和中汤 加减。朱生梁[17]教授认为本病病机为肝胆失于疏泄,胃失和降, 胃气上逆,故在和胃降逆的基础上,临床对证分别佐以疏肝泄 热、清化胆热、健脾温中、开郁化痰、行气活血等治法,使诸脏和 谐,纳化有常,疏泄条达,升降协调,气机通畅,胃肠功能得以正 常发挥。

4综合疗法

? ? ? 杨玲等[18]人选取督俞、心俞、膈关等穴位针刺,每次针 刺20min,每天1次,联合加味四逆散治疗RE44例,总有效率 95.45%,明显优于对照组44例的总有效率68.18%。现代医学 证实[19],加味四逆散各味药物具有效兴奋胃肠,有效加速胃肠道 蠕动,缓解胃肠道平滑肌痉挛,对反流性食管炎具有良好的效果。 李良玉等[20]将所选105例R E患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组给予针刺、中药内服、微波热疗等中医疗法综合治疗;对照 组给予奥美拉唑联合莫沙必利。治愈、显效率比较,治疗组明显 优于对照组;复发率比较治疗组明显低于对照组。郭阳青[21]观 察针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效,发现针刺 联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳。

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5实验研究

? ? ? ? ?史海霞等回认为半夏泻心汤加减治疗R E模型大鼠可能是 通过抑制食道下段黏膜中NO的分泌,来减少黏膜的炎症反应, 从而达到治愈R E的目的。尚莹莹等[23]证实疏肝和胃复方较 模型组能够明显增加R E大鼠血浆胃动素和Ghrelin水平,改善 食管黏膜炎症。徐明英等[24]发现旋覆代赭汤可以降低食管组织 中TNF-a, IL-1P, IL-6含量,进而改善RE大鼠食管黏膜炎症。 马英歌等四人研究发现柴芍六君汤联合左金丸能上调GAS水 平,降低PPARy和HIF-1a表达来改善RE症状。传统上,反流 性食管炎被认为是由反流酸引起的腐蚀性化学损伤。然而,最 近对大鼠和人类的研究表明RE是一种细胞因子介导的炎症性 损伤[祯,以白介素-8等促炎细胞因子为特征[27]。而中医药可以 通过各种机制作用于某些炎症因子或抗炎通路发挥疗效达到缓 解症状甚至治愈食管炎的目的。

6讨论

? ? ? ? ?综上内容不难发现,中医在反流性食管炎的治疗中发挥着不 可替代的作用,其临床疗效显着、起效机制多重、治疗方法多样、 复发率低、副作用小、价格优惠等。充分展现了中医中药治疗反 流性食管炎的独特优势及广阔的发展前景。当然,矛盾具有普 遍性,中医药治疗本病也存在一些不足之处:本病的病名、病因 病机、辩证论治百家争鸣,给临床医生诊疗带来不便;中医人才 质量参差不齐;道地药材质量难以把控;患者在饮食宜忌、生活 方式、服药规律等方面依从性差等均会影响治疗效果。随着现 代医学突飞猛进,传统中医亦当与时俱进,不仅要做更多的临床 思考和对古籍理论的探讨,还要充分利用现代医学理论来指导 疾病治疗,中西合璧,辨证与辨病相结合,疗效更显着。

参考文献

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