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6分钟步行实验中血氧饱和度下降对慢阻肺预后影响的探讨365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱

发布时间:2019-09-30 09:10:09 文章来源:SCI365bet赌场官网_365bet骗钱_无法接受365bet邮箱网 我要评论














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摘 要:慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关,本实验采用六分钟步行试验结合血氧饱和度检测,研究六分钟步行试验中慢阻肺血氧饱和度下降和慢阻肺 严重程度及预后关系。

关键词:6分钟步行实验;血氧饱和度下降;慢阻肺

本文引用格式:杨仕钰,薛岑.6分钟步行实验中血氧饱和度下降对慢阻肺预后影响的探讨[J],世界最新医学信息文 摘,2019,19(32):98+194.
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0引言

? ? ? ? 6分钟步行实验是一个用来测量慢阻肺患者肺功能状态 的简单的运动测试[1-31o 6分钟步行实验的距离在很多研究中 已经被证实可独立预测慢阻肺患者的死亡率,并且可作为一 个比FEV1更好的预测死亡率的指标[4-51。本试验6分钟步行 试验结合血氧饱和度检测,采用试验前后血氧饱和度变化差 值反映受试者在整个实验过程中的血氧饱和度是否下降,旨 在研究6分钟步行实验中慢阻肺血氧饱和度下降与慢阻肺严 重程度及预后关系。

1临床资料

? ? ? ?病人来源于2016年10月至2016年12月贵州医科大附 属肿瘤医院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者100 人,经住院治疗后症状稳定或减轻的患者共75人,25人仍 不能下床活动。仪器设备:①肺功能测试仪;②支气管舒张 剂:葛兰素中美史客制药公司出品的硫酸沙丁胺醇(万托林 气雾剂);气雾剂的规格100 ug x 200吸;③动脉血气分析 仪YX301 ;④便携式指脉血氧饱和度监测仪[61

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2试验方法

? ? ? ? 符合慢阻肺纳入标准75名患者参与本次研究,研究对 象严格按照美国胸科协会6分钟步行指南;观察其在试验中 血氧饱和度下降情况;患者手指上戴着脉搏血氧饱和度检测 仪,在一个30米长的走廊里(海平面),不吸氧条件下6 分钟的时间里尽全力行走,受试者试验前2 h内避免剧烈运动。 测试前后及整个过程中不间断监测血氧饱和度变化,记录测 试前、测试后血氧饱和度,测试结束时测量并记录受试者的 六分钟步行距离。

3统计学分析

? ? ? ? 所有分析均使用Stata数据分析软件分析,计数资料采 用Z2检验,计量资料采用均数士标准差(了士s)表示,单 因素比较用t检验(方差不齐时用校正t检验);多因素分 析用logistic回归相关分析。两两比较统计分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

4结果

4.1 一般情况。


? ? ? ? 75名参与慢阻肺患者的特点如下表所示,6分 钟步行试验中血氧饱和度下降组17人,无血氧饱和度下降组 58人,23%的患者在6分钟步行实验中发生血氧饱和度下降。
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4.2死亡风险比率。

? ? ? ?总体来说,12个月随访中,血氧饱和度 下降组有23% (4例)死亡,无血氧饱和度下降组有5% (3例) 死亡(卡方检验,P?=0.02 )。6分钟步行试验中血氧饱和度 下降对慢阻肺患者生存率曲线的影响,6分钟步行实验中血 氧饱和度下降组的死亡风险比率(95%置信区间)为无血氧 饱和度下降组5.723倍。

4.3急性加重发生率。

? ? ? ?6MWT试验中过去12个月内急性加 重次数0-1次有62人,其中血氧饱和度下降组有14人,无 血氧饱和度下降组48人;过去12个月内急性加重次数大于 等于2次有13人,其中血氧饱和度下降组有4人,无血氧饱 和度下降组9人。出现血氧饱和度下降的慢阻肺患者急性加 重发生率为1.9 (1.4-2.5),在校验后为1.6 (1.1-2.2)。

4.4 FEV1%预计值和FVC与6分钟步行试验中血氧饱和度下 降的关系。

? ? ? ? 6分钟步行试验中血氧饱和度下降组与无血氧饱和度 下降组相比,FEV1%预计值和FVC越低,在6分钟步行试验中 FEV1%预计值和FVC在血氧饱和度下降组比无血氧饱和度下降 组下降的更多,在无血氧饱和度下降组的FVC和FEV1%预计 值年下降率为1.7%和0.9%,相对而言,在此项测试中经历血 氧饱和度下降的患者中年下降率分别为3.2%和1.7%。

5讨论

? ? ? 慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的呼吸系统疾病,临床 上主要以咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难等为主要表现 病情反复发作,并呈进行性发展[7]

? ? ? ? 中重度COPD患者的支气管通常表现为代偿性改变,胸 部CT检查耗时长及费用高的缺点,限制了 COPD患者出院 后的长期随访[8]。COPD患者病情急性加重频繁发生,其生 活质量将迅速下降。

? ? ? ? 三个之前的研究已经证明了 6分钟步行实验中血氧饱和 度下降可作为死亡率的预测指标[9-11],在日本Takigawa (泷 川)等人最早的研究中,大部分急性加重的慢性阻塞性肺疾 病患者,其中的大多数n?=88)患者FEV1<=30%预计值, 根据血氧饱和度下降被定义为测试前后差值大于6%,对132 个男性和12个女性慢阻肺患者平均随访了 8年,与本实验相 比,测试中血氧饱和度下降的患者死亡风险增加了2倍。包 括在随后的两项研究中,其中一个是来自美国的研究中心, 对236名慢阻肺患者进行3年的随访[10],另一个是来自西班 牙的研究中心,对104名慢阻肺患者进行4-34月的随访[11], 在以上两项研究中血氧饱和度下降是对死亡风险预测有重大 意义的。在GOLPE等人的研究中[11],可能由于低死亡率和 随访时间过短而缺乏统计学意义。

? ? ? ?在卡萨诺瓦等人的研究中[10],死亡风险的上升首先体现 在FEV1<50%的患者身上,本研究中的结果说明重度或极重 度慢阻肺患者血氧饱和度下降对于死亡风险、急性加重风险 以及肺功能变化的影响可能很重要,但要证明这一理论还需 要进一步研究。

? ? ? ?在慢阻肺患者中,血氧饱和度下降是肺无效腔增加导致 通气不足常见的结果,也可能是因为心输出量不足或外周氧 摄取率增加,以及其他一些没有在这里列出的因素。慢阻肺 患者活动时血氧饱和度下降对机体是有害的,持续性低氧血 症与慢阻肺患者不良后遗症的发展相关,如肺动脉高压、继 发性红细胞增多症、骨骼肌功能障碍、全身系统性炎症、意 识障碍,假设不管血氧饱和度下降与否,由于这些可能存在 的不良后遗症,活动时的患者均可能发生长期持续性低氧血 症,另一种可能活动期间血氧饱和度下降的患者夜间发生血 氧饱和度下降几率更高,从而导致机体慢性损伤,预后不良。

? ? ? ? 活动时血氧饱和度降低是否有害最终与氧气供给有关, 无论是长期家庭氧疗还是只在活动时才进行氧疗,都能有更 好的预后。血氧饱和度下降的患者与呼吸衰竭患者采用长期 家庭氧疗相比较有着类似的死亡比例。
然而这项研究也有一定的局限性,首先,血氧饱和度测 定使用的仅仅是测试前和测试后的血氧饱和度,而没有使用 最低值血氧饱和度进行测试。

? ? ? ? 其次,这项研究只进行了一次6分钟步行实验测试。但 是以往的研究并没有研究第二次测试是否会影响血氧饱和度 下降的程度。

? ? ? ? 第三,研究中所选择的患者并不是一个随机样本,从住 院和医院门诊选择的病人往往比未确诊或看到的病人有着更 严重或复杂的疾病。然而,对于我们研究的问题来说,保证 重度患者的研究数量并确保对这些重度慢性阻塞性肺疾病患 者的各项危险因素进行适当的校正是很重要的。因此,本实 验研究结果将对中度至重度慢性阻塞性肺疾病患者是具有重 要意义的。

6结论

? ? ? ?这项研究显示,在6分钟步行试验期间出现血氧饱和度 下降的患者其死亡风险增加、急性加重频率增加、肺功能下降。

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参考文献

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